多科協(xié)作 重獲新生——我院成功救治一例多發(fā)傷危重癥患者時間：2022-11-28 07:53:32      來源：admin      閱讀：3466

        近日，我院外一科、骨傷三科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)合成功搶救一例多發(fā)傷危重癥患者。
        10月28日，患者石某因外傷后頭痛、腹痛及雙下肢出血急診入院，入院時呈深昏迷狀態(tài)，GSC（格拉斯哥昏迷評分法）評分僅有3分，入院診斷為創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血、閉合性顱腦損傷特重型、創(chuàng)傷性脾破裂、開放性脛腓骨骨折，多項指標(biāo)嚴(yán)重異常，生命垂危。重癥醫(yī)學(xué)科權(quán)剛主任查看病人后，立即邀請外一科、骨傷三科聯(lián)合搶救，經(jīng)討論，計劃先行“脾切除術(shù)”，消除出血源頭，輸血糾正休克，隨后清除顱內(nèi)血腫，緩解患者顱內(nèi)壓力，最后行“雙下肢開放性骨折復(fù)位固定”。

        當(dāng)天下午2:40，外一科王旭輝主任團(tuán)隊急診全麻下行“剖腹探查+全脾切除術(shù)+脾片植入+腹腔引流術(shù)”；術(shù)后骨傷三科緊急接力，下午18:00由李崇鑫主任團(tuán)隊急診行“右顳部硬膜外、硬膜下血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+腦室引流術(shù)”。
        術(shù)中患者血壓持續(xù)低，休克狀態(tài)難以糾正，會診討論后，考慮患者經(jīng)急診手術(shù)后雖已消除出血源頭，但患者短時間出血量過大，生命體征仍不平穩(wěn)，休克狀態(tài)難以糾正，創(chuàng)傷死亡三角（低體溫、酸中毒、創(chuàng)傷性凝血?。┬纬?，決定由骨傷三科行“雙側(cè)脛腓骨骨折清創(chuàng)術(shù)”后立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)搶救治療，待生命體征平穩(wěn)后再行雙下肢開放性骨折手術(shù)。

        轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后給予持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，大量輸血、血管活性藥物維持血壓等糾正休克，經(jīng)全力搶救24小時后患者休克狀態(tài)糾正，脫離死亡三角，生命體征進(jìn)入平穩(wěn)階段，48小時后經(jīng)評估后順利脫機(jī)，給予序貫性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。11月9日患者意識轉(zhuǎn)清，11月11日轉(zhuǎn)骨傷三科行“左下肢脛腓骨外固定術(shù)+右下肢脛腓骨切開內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。
        隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會危害健康、危及生命的重要因素，而創(chuàng)傷性顱腦損傷在創(chuàng)傷中所占比例大，是創(chuàng)傷的主要死因，其致殘率和致死率一直居高不下。規(guī)范化救治是提高救治水平的關(guān)鍵，手術(shù)的實施可以挽救患者的生命，重癥監(jiān)護(hù)及生命功能支持為患者的治療提供了強(qiáng)有力的保障。

        自今年10月份以來，我院已開展多例顱腦手術(shù)，包括鉆孔引流術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、動脈瘤開顱夾閉術(shù)等等。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，密切關(guān)注，制定個體化方案。多學(xué)科聯(lián)合救治，醫(yī)護(hù)人員高效配合，顯著地提高了顱腦損傷患者的救治成功率，有效改善了預(yù)后。